Guías de práctica clínicas

Tratamiento quirúrgico de escoliosis en menores de 25 años

La escoliosis corresponde a la deformidad estructural de la columna vertebral en el plano coronal (frontal) en forma permanente, asociado a componentes rotacionales simultáneos de la columna. Muchos de los conceptos que se aplican en su manejo son válidos para el manejo de la deformidad estructural en el plano sagital, la cifosis. Una deformidad mixta será por tanto, una cifoescoliosis.

Trastorno de generación del impulso cardíaco y conducción

Los trastornos de generación y/o conducción del impulso eléctrico del corazón, determinan asincronía entre la contracción auricular y ventricular, pudiendo generar alteraciones hemodinámicas, disfunción ventricular, embolias sistémicas y muerte súbita.

Salud oral integral para niños y niñas de 6 años

Los 6 años es una de las edades priorizadas dentro de los menores de 20 años, debido a que a esta edad los niños y niñas inician la dentición mixta, siendo necesario un buen diagnóstico que permita planificar la conservación de los dientes temporales hasta su exfoliación natural y la aplicación de medidas de prevención específicas en dientes definitivos recién erupcionados o la pesquisa precoz de patologías para su recuperación, junto con la entrega de información apropiada para el cuidado de su salud bucal. El hecho de mantener las piezas dentarias temporales sanas disminuye el riesgo de anomalías dento-maxilares, patologías de difícil resolución, alto costo y altamente demandadas por la población una vez instaladas.

Politraumatizado

En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la vida. Como causa global de muerte en todas las edades, el trauma es superado únicamente por el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades respiratorias. Directa o indirectamente los traumatismos tienen además alto impacto financiero, por los gastos que generan en atención médica y en días de trabajo perdidos.

Osteosarcoma en personas de 15 años y más

El osteosarcoma (OS) es un tumor óseo maligno de origen mesenquimatoso que tiene como característica principal la producción de material osteoide. Los tumores óseos ocupan el sexto lugar entre las neoplasias malignas en niños y es la tercera causa de cáncer en adolescentes y adultos jóvenes.

Insuficiencia renal crónica terminal

La Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) corresponde a la situación clínica derivada de la pérdida de función renal permanente y con carácter progresivo a la que puede llegarse por múltiples etiologías, tanto de carácter congénito y/ o hereditario como adquiridas. En su etapa terminal, definida por Síndrome Urémico y Ecografía que demuestre daño parenquimatoso, requiere tratamiento de sustitución renal por diálisis o trasplante.

Hipotiroidismo en personas de 15 años y más

El hipotiroidismo se define como la enfermedad provocada por la disminución de las hormonas tiroideas y de sus efectos a nivel tisular. Puede deberse a alteraciones en cualquier nivel del eje Hipotálamo – Hipófisis - Tiroides.

hipoacusia bilateral en personas de 65 año y más

Hemofilia

La hemofilia es una enfermedad genética ligada al cromosoma X que se expresa por una disminución de factor de coagulación VIII o IV, según corresponda a Hemofilia A o B, respectivamente.

Tratamiento erradicación e helicobacter pylori en pacientes con úlcera péptica

La úlcera péptica es una enfermedad de alta prevalencia en nuestro medio. Diversos estudios han descrito que alrededor de 10 % de la población general presentará, en algún momento de su vida, una úlcera gástrica o duodenal siendo una causa frecuente de consulta a nivel primario y secundario. Como factores etiológicos se describen los antiinflamatorios no esteroidales (AINE), el tabaco, los malos hábitos higiénicos, cuadros ansiosos (17,18). Sin embargo, el factor más frecuentemente encontrado (80 % a 95 % de los casos) es la infección por una bacteria llamada Helicobacter pylori sobre la mucosa gastroduodenal (19)

Manejo y tratamiento de la infección crónica por virus hepatitis C

La infección crónica por el virus de hepatitis C es una enfermedad que afecta a aproximadamente 184 millones de personas en el mundo (1, 2), siendo una de las principales causas de cirrosis, carcinoma hepatocelular y necesidad de trasplante hepático. El virus de la hepatitis C es responsable del 27% de los casos de cirrosis hepática y del 25% de los casos de carcinoma hepatocelular en el mundo (3), representando una considerable carga social y económica.

Salud oral integral para adultos de 60 años

Fibrosis quística

La Fibrosis Quística (FQ) es la enfermedad hereditaria letal más frecuente en raza blanca. Se de manera autosómica recesiva, de tal modo que una pareja de portadores tiene la probabilidad de un 25% de un hijo con FQ en cada embarazo y que cada hijo sano tiene 2/3 de probabilidades de ser portador. La enfermedad se produce por una mutación en el gen que codifica la proteína reguladora de la conductancia transmembrana de la FQ (CFTR)1, ubicado en el brazo largo del cromosoma 72, 3. A la fecha se han encontrado más de 1.400 mutaciones que la determinan, siendo la más común la llamada DF508. El defecto de la proteína provoca un trastorno del transporte de cloro y sodio por las células de los epitelios, generándose un gran espesamiento de las secreciones, que determina daños en los epitelios secretores, siendo los principales órganos afectados el pulmón, páncreas, hígado, la piel, el aparato reproductor masculino y otros.

Fisura labiopalatina

Las fisuras orofaciales se presentan en promedio en 1 de cada 700 recién nacidos vivos, incluyendo la fisura labial aislada, la fisura palatina aislada y la fisura labiopalatina uni o bilateral [1]. Se presenta una mayor frecuencia de fisura labio con o sin compromiso de paladar en países de Latinoamérica y Asia, y mayor frecuencia de fisura palatina aislada en Canadá y el norte de Europa [1]. Mientras la fisura de labio con o sin compromiso de paladar es más frecuente en hombres, la fisura de paladar aislada es más frecuente en mujeres [1].

Manejo y tratamiento de la infección por virus de la hepatitis B (VHB)

El virus de la hepatitis B (VHB) es un hepatotropo ADN de 42nm, que pertenece a la familia Hepadnaviridae. Su único huésped es el hombre. Está compuesto por una partícula de doble cápsula, una envoltura externa constituida por el antígeno de superficie (HBsAG), y una nucleocápside interna o core que encapsula al ADN, el antígeno nuclear (HBcAg) y el antígeno e soluble (HBeAG).

Depresión en personas de 15 años y más

La depresión es un trastorno del humor y del estado de ánimo que se manifiesta a partir de una serie de síntomas que incluyen cambios bruscos del humor, irritabilidad, falta de entusiasmo y una sensación de congoja o angustia trascendiendo a lo que se considera como normal. Puede implicar la pérdida de interés en actividades hasta entonces queridas, así como cambios cognitivos, como pensar ineficiente y elevada auto-crítica

Epilepsia en niños

ILAE 2005: La Epilepsia es una alteración de la corteza cerebral caracterizada por la predisposición a tener crisis de epilepsia y a las consecuencias sociales, psicológicas, cognitivas y neurobiológicas de esta condición. La definición de epilepsia requiere la presentación de por lo menos 1 crisis de epilepsia sin desencadenante inmediato reconocible. Crisis de epilepsia es la ocurrencia de síntomas y signos debidos a una actividad cerebral neuronal sincrónica excesivamente anormal. (1-2).

Epilepsia adultos

GPC NICE 2004: La epilepsia es una condición neurológica caracterizada por “crisis de epilepsia” recurrentes y no provocadas por desencadenantes inmediatos identificables. La “crisis de epilepsia” es la manifestación clínica de una descarga anormal y excesiva de un grupo de neuronas cerebrales. La epilepsia debe ser vista como un síntoma de una alteración neurológica y no como una enfermedad.

Cáncer de mama

El cáncer de mama es una enfermedad, debida al crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tiene la capacidad de diseminarse. Los tipos histológicos de mayor frecuencia son el carcinoma ductal y el carcinoma lobulillar, con menor frecuencia puede originarse en los tejidos estromales, que incluyen a los tejidos conjuntivos grasos y fibrosos de la mama. Entre sus múltiples agentes causales se reconocen factores genéticos, familiares y conductuales. Así, cerca de 5-10% obedece a causas hereditarias y sobre un 85 % son esporádicos.

Linfoma y tumores sólidos en menores de 15 años

El cáncer es una enfermedad poco frecuente en los menores de 15 años. Desde la década del 80, debido al control de las enfermedades infecciosas, disminución de la tasa de natalidad, reducción del crecimiento poblacional, envejecimiento poblacional y desplazamiento de la ocurrencia de las defunciones hacia edades mayores, el cáncer infantil se ubica en el 4° lugar de muerte relacionada con enfermedad (en los menores de 15 años y mayores de 5 años), tanto en Europa y EEUU como en Chile (1).Los Linfomas corresponden a la infiltración por células neoplásicas del tejido linfoide. Los Tumores Sólidos corresponden a la presencia de una masa sólida formada por células neoplásicas, ubicada en cualquier sitio anatómico y de diferentes tipos histológicos.

Infección respiratoria baja de manejo de ambulatorio en menores de 5 años

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) han sido históricamente la principal causa de consulta pediátrica en atención primaria y SAPUS, constituyendo el 60% (DEIS 2011) de todas las consultas anuales en promedio. De ellas, aproximadamente 56% son IRA altas y 44% IRA bajas. En las Infecciones Respiratorias Agudas Bajas (IRAB), en 1994, la neumonía era la primera causa de mortalidad infantil tardía, dando cuenta del 24% de las defunciones en este grupo etario; un 60% de ellos ocurrían en domicilio. En relación con esta situación epidemológica, el Ministerio de Salud da inicio a una estrategia dirigida al nivel de Atención Primaria de Salud, con un programa unificado de infecciones respiratorias agudas, formulando normas que priorizan la toma de decisiones terapéuticas en base a parámetros preferentemente clínicos, y al apoyo radiológico o de laboratorio.

Hernia de núcleo pulposo lumbar

La hernia del núcleo pulposo (HNP), es la protrusión del material gelatinoso central de un disco intervertebral a través de una fisura n el anillo fibroso que lo rodea. El anillo puede romperse completamente con salida de material discal, o puede permanecer parcialmente intacto y dar lugar a una protrusión discal. Dicho proceso se puede asociar dolor lumbar por sensibilización de las terminaciones dolorosas y a dolor radicular derivados e la inflamación y/o compresión de la raíz nerviosa y su ganglio, asociado o no a parestesias o paresia.

Gran quemado

Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la acción de diversos agentes físicos (llamas, líquidos u objetos calientes, radiación, corriente eléctrica, frío), químicos (cáusticos) y biológicos, que provocan alteraciones que van desde un simple eritema transitorio hasta la destrucción total de las estructuras. La sobrevida en quemaduras extensas ha mejorado progresivamente, gracias a los avances en la comprensión de la fisiopatología de la quemadura y el tratamiento más agresivo de ésta. Para ello se requiere de un tratamiento prehospitalario efectivo, transporte, reanimación, sostén de funciones vitales y reparación de la cubierta cutánea (1).

Cáncer Gástrico

El cáncer gástrico corresponde generalmente a un adenocarcinoma. En 1965, Lauren y Jarvi identificaron dos tipos histológicos principales, con características epidemiológicas, clínicas, anátomo-patológicas y pronósticas distintas: un tipo de cáncer gástrico Intestinal que se desarrolla en la mucosa con metaplasia intestinal y otro Difuso, que se origina en la mucosa gástrica propiamente tal. El primero predomina en personas de más edad, mayoritariamente en el sexo masculino y sería más frecuente en zonas de alto riesgo (epidémico). En cambio el difuso se presenta en sujetos más jóvenes, la proporción entre hombres y mujeres es similar y sería más frecuente en zonas de bajo riesgo (endémico).

Enfermedades de Parkinson

La Enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad crónica y progresiva. El tratamiento farmacológico ha logrado disminuir sus síntomas de manera efectiva, pero no completamente ni en forma permanente. Frente a esto se hace necesario un manejo complementario y coadyuvante realizado por un equipo interdisciplinario centrado en la persona, con los objetivos de disminuir los síntomas motores y no motores, disminuir el riesgo de complicaciones graves como fracturas por caídas o neumonías aspirativas, ayudar a la persona, sus cuidadores y familiares a vivir con esta enfermedad para tener una mejor calidad de vida para todos ellos.

Cáncer cérvico uterino

El cáncer cervicouterino (CaCu) es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, habitualmente de lenta y progresiva evolución en el tiempo, que se suceden generalmente en estadios. En grado variable evolucionan a displasia severa cuando compromete sólo al epitelio superficial y luego a cáncer invasor, cuando el compromiso traspasa la membrana basal.

Tratamiento de personas desde el primer episodio de esquizofrenia

La esquizofrenia es un cuadro clínico descrito por primera vez en el siglo XIX bajo la denominación de “demencé précoce” por Benedict Morel, luego como “dementia precox” por Emil Kraepelin, y finalmente fue denominada como esquizofrenia (escisión de los pensamientos, emociones y conductas) por Eugene Bleuler (1). Ya desde esa época se conceptualizaba que la esquizofrenia no correspondía a una entidad clínica única, sino que englobaba varios cuadros clínicos diferentes.

Abordaje de la depresión en mujeres con cáncer de mama

La depresión es un trastorno del estado de ánimo que se manifiesta a partir de una serie de síntomas que incluyen, tristeza o anhedonia, es decir la incapacidad de disfrutar las cosas que habitualmente se disfrutan, de al menos dos semanas de duración asociados a alteraciones del sueño, del apetito, desesperanza, y en algunos casos ideas de muerte trascendiendo a lo que se considera como normal e impactando en el funcionamiento habitual del individuo. Puede implicar la pérdida de interés en actividades hasta entonces queridas, así como cambios cognitivos, como pensar ineficiente y elevada auto-crítica.

Traumatismo cráneo encefálico

La mayor causa de TEC son las caídas, sobretodo en edades extremas de la vida y los accidentes de tránsito son la mayor causa de muerte de TEC. En el 2020 las muertes evitables (traumatismos y envenenamientos) fueron la tercera causa de muerte en hombres y sexta en mujeres en Chile. Siendo el grupo de 20 a 39 años el más afectado. De todas las causas de muerte del grupo de muertes evitables, los accidentes y caídas representaron el 57,2% del total.

Lesiones crónicas de la válvula aórtica, mitral y tricúspide

La valvulopatías son las enfermedades propias de la válvula del corazón. La función de las válvulas es abrirse y cerrarse correctamente durante el ciclo cardiaco. Las válvulas pueden dañarse por infecciones, por traumatismo, por envejecimiento u otras causas. La alteración resultante se puede manifestar en una disminución de la apertura e la misma (estenosis), el cierre insuficiente (insuficiencia) o una combinación de las mismas.

Lupus eritematoso sistémico

Es lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad, potencialmente fatal y fácilmente confundible con muchas otras condiciones. Su reconocimiento oportuno, es decir, su diagnóstico y tratamiento precoz puede disminuir significativamente su morbilidad y salvar muchas vidas. El LES es una enfermedad autoinmune, inflamatoria sistémica, crónica, caracterizada por un curso cíclico con remisiones y recaídas. Sus manifestaciones clínicas varían desde afecciones leves como decaimiento, artritis, dermatitis a otros muy graves o fatales, como compromiso renal o del sistema nervioso central. En el LES se producen numerosos autoanticuerpos contra estructuras nucleares que juegan un papel en su patogenia.

Leucemia en menores de 15 años

La leucemia es el cáncer más frecuente en los niños menores de 15 años correspondiendo al 35-40% de ellos. La incidencia, que es ligeramente mayor en los varones, varía de acuerdo al tipo de leucemia, siendo la Leucemia Linfoblástica Aguda la más frecuente (80% del total), seguido por Leucemia Mieloide Aguda. Las leucemias crónicas son muy poco frecuentes, menos del 5% del total y en general son de estirpe mieloide.

Esclerosis múltiple

La Esclerosis Múltiple (EM), corresponde a una enfermedad desmielinizante del Sistema Nervioso Central (SNC), que se manifiesta con variada sintomatología deficitaria según el territorio anatómico afectado.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un problema relevante de salud pública, tanto por su frecuencia en aumento, como por la carga sanitaria que significa el tratamiento de sus etapas avanzadas a nivel hospitalario, y su elevada letalidad.

Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis

Las artralgias secundarias a artrosis, son la fuente más común de sintomatología y de limitación funcional en el adulto mayor. Se estima que las artropatías producen entre un 29 a 41% de limitación funcional en el desempeño de las AVD (SABE-OPS) (6). En el “Estudio de la dependencia en personas mayores 2009” (7), el 15,4% de las personas mayores padecen ya sea artritis, artrosis o algún problema en las articulaciones.

Diálisis peritoneal

La DP es un procedimiento que permite depurar toxinas, electrolitos y eliminar líquido en pacientes (adultos y pediátricos) que sufren ERC terminal de distintas etiologías. Con el término de DP, se engloban todas aquellas técnicas de tratamiento sustitutivo de la función renal que utilizan el peritoneo como membrana dialítica, ésta es una membrana biológica semipermeable a líquidos y solutos. Basándose en este hecho fisiológico la DP consigue eliminar sustancias tóxicas y agua del organismo. Por medio de un catéter que se inserta en la cavidad peritoneal, se infunde una solución de diálisis que es mantenida en el peritoneo por un tiempo predeterminado, durante el cual, mediante mecanismos de transporte de difusión y osmosis, se produce el intercambio de sustancias. Siguiendo el gradiente osmótico, se produce la difusión y osmosis de tóxicos y electrolitos desde la sangre al líquido infundido. Posteriormente éstos serán eliminados al exterior a través del mismo catéter.

Diabetes mellitus tipo I

La diabetes incluye un grupo de enfermedades metabólicas que se caracterizan por hiperglicemia como resultados de defectos en la secreción o acción de la insulina. La hiperglicemia crónica de la diabetes se asocia a daño en el largo plazo, disfunción y falla en diferentes órganos, particularmente ojos, riñones, nervios, corazón, y vasos sanguíneos. En el desarrollo de la enfermedad participan diferentes procesos patológicos, que van desde la destrucción de las células-B del páncreas con el resultado de una deficiencia en la secreción de insulina a anormalidades que resultan de la resistencia a la acción de la insulina. Las anormalidades en el metabolismo de los hidratos de carbonos, grasas y proteínas en la diabetes se debe a una acción deficiente de la insulina en los tejidos blanco. Esta deficiencia se debe a una inadecuada secreción de insulina o una disminución en la respuesta de los tejidos a la acción de la insulina en uno o más puntos en la compleja acción de la hormona.

Salud oral integral de la embarazada

La guía está dirigida al equipo de salud bucal compuesto por dentistas (generales y especialistas) y personal auxiliar que entrega atención odontológica a la embarazada en establecimientos públicos y privados de salud.

Colecistectomía preventiva en adultos de 35 a 49 años

La vesícula biliar es un órgano pequeño, cuya forma se asemeja a la de una pera que está debajo del lóbulo derecho del hígado. El hígado y la vesícula biliar están debajo de las costillas inferiores derechas. La vesícula biliar normalmente tiene entre 3 y 4 pulgadas de longitud y no más de una pulgada de ancho.

Cáncer de próstata en personas de 15 años y más

El carcinoma de próstata es un tumor que se presenta generalmente en hombres mayores de 50 años y que a nivel mundial ha ido adquiriendo importancia como problema de salud, tanto por el aumento de su incidencia. Algunas de sus características son: A) Alta incidencia: En estudios de autopsia se encuentra un cáncer prostático en más del 70% de los hombres en la 8ª década de la vida. B) Crecimiento lento: Se estima que un cáncer localizado tardará más de 5 años en dar metástasis y más de 10 en provocar la muerte el enfermo por esta causa. C) Alta tasa de respuesta a tratamiento hormonal, incluso en etapas avanzadas.

Salud oral integral de la embarazada

El estado de salud bucal de la madre influye en su bienestar y en el riesgo de desarrollar caries tempranas en los niños, a través de mecanismos biológicos, conductuales y sociales. Estos antecedentes justifican el desarrollo de intervenciones integrales que apunte a reducir los riesgos de patologías bucales tanto en la madre como en el hijo.

Asma bronquial en adultos

El asma bronquial es un desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas en el cual muchas células juegan un rol, en particular mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. En individuos susceptibles esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, ahogo, pecho apretado y tos, especialmente en la noche o madrugada. Estos síntomas se asocian con una obstrucción variable l flujo aéreo que es al menos parcialmente reversible, ya sea espontáneamente o con tratamiento.

Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis

Se denomina artrosis u osteoartritis (OA), a un grupo heterogéneo de padecimientos articulares que se caracterizan primariamente por deterioro y pérdida de cartílago hialino articular, alteraciones el hueso subcondral y variados compromisos e tejidos blandos que incluye la membrana sinovial. Estos cambios reflejan el desbalance entre el daño tisural y la capacidad de reparación y suelen ocurrir gradualmente en el tiempo. Los criterios clínicos para el diagnóstico definitivo de artrosis incluyen la historia clínica, el examen físico y cambios radiológicos, todos los cuales pueden aparecer tardíamente respecto al momento en que ocurren los cambios hispatológicos. La magnitud de los síntomas clínicos on frecuencia no se correlacionan con los hallazgos radiológicos. Suelen existir inflamación articular, clínicamente de baja magnitud y sin repercusión sistémica, más frecuentemente al inicio de los síntomas que motivan a consulta, fenómeno que puede repetirse.

Artritis Reumatoide

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria sistémica, crónica, autoinmune de etiología desconocida, su principal órgano blanco es la membrana sinovial. Se caracteriza por la inflamación poliarticular y simétrica de pequeños y grandes articulaciones, con posible compromiso sistémico extra-articular en cualquier momento de su evolución (1). Los pacientes experimentan dolor crónico y discapacidad; sin tratamiento la esperanza de vida se reduce. Es imprescindible identificar los pacientes de manera precoz, pare le control e la inflamación. permitiendo prevenir la destrucción articular y discapacidad (2).

Guía clínica analgesia del parto

El manejo del dolor es un aspecto fundamental de la actividad del equipo de salud encargado del apoyo y asistencia profesional de una mujer en trabajo de parto. Este manejo incluye alternativas farmacológicas y no-farmacológicas. En la filosofía del proceso, existen varias causas que explican el dolor asociado al trabajo de parto y parto, pero es importante destacar que el dolor también puede estar influenciado por las experiencias pasadas vividas, o trasmitidas entre generaciones, en el entorno socio-cultural y las expectativas individuales ante este evento.

Prevención secundaria de la enfermedad crónica

Se denomina ERC a la alteración de la función y/o estructura renal producida por un grupo heterogéneo de enfermedades o condiciones, que afectan distintas estructuras renales (compartimiento glomerular, intersticial o vascular), en distintos patrones temporales (aguda, crónica, o episodios) durante al menos 3 meses, con implicaciones para la salud. El diagnóstico actual de la ERC consiste en demostrar deterioro de la función renal, basado en la evaluación de la VFGe o en demostrar daño estructural (albuminuria, proteinuria, hematuria, alteraciones electrolíticas u otras alteraciones de origen tubular, o por imágenes [ecografía u otro] o alteraciones histológicas en la biopsia).