Algoritmo de manejo de la rinosinusitis crónica con pólipos nasales

Principales síntomas²:  

• Obstrucción nasal persistente
• Rinorrea anterior o posterior
• Hiposmia o anosmia
• Dolor o presión facial
• Fatiga crónica (en algunos casos)

Nota: El diagnóstico se establece clínicamente y se confirma mediante endoscopía nasal y estudios de imagen^1,5.

Epidemiología

A nivel global, la prevalencia de la rinosinusitis crónica (RSC) varía entre el 5 % y el 12 % de la población adulta^3,4.

Factores que contribuyen^1,5:

• Tabaquismo
• Contaminación ambiental
• Exposición ocupacional a irritantes
• Comorbilidades: asma, rinitis alérgica, intolerancia a AINEs

Estrategia de manejo: enfoque escalonado

Nota: El tratamiento debe ser progresivo, basado en la respuesta clínica del paciente y adaptado a sus comorbilidades^1,5.

Etapa 1: tratamiento médico inicial^1,5,6.

• Corticoides intranasales (tópicos nasales, uso diario)
• Limpiezas con solución salina hipertónica
• En casos seleccionados: corticoides orales en ciclos cortos (5 – 10 días)

Duración mínima: cuatro semanas

Etapa 2: reevaluación clínica^1,5.

Si no hay mejoría clínica tras tratamiento médico óptimo:

• Estudios complementarios:

 ◦ Tomografía computarizada de senos paranasales

 ◦ Pruebas de alergia

 ◦ Evaluación funcional pulmonar en caso de asma

• Identificación de comorbilidades asociadas (asma, intolerancia a AINEs, rinosinusitis eosinofílica)

Etapa 3: Intervención quirúrgica^1,5.

Cirugía endoscópica de senos paranasales (CESP):

• Indicada en casos refractarios al tratamiento médico
• Objetivo: restaurar la ventilación y el drenaje de los senos, mejorar acceso a medicamentos tópicos

La cirugía no es curativa; debe acompañarse de tratamiento postoperatorio adecuado.

Etapa 4: manejo posoperatorio^1,5.

• Irrigación nasal
• Corticoides intranasales
• En casos seleccionados:

 ◦ Implantes locales de corticoides de liberación prolongada

 ◦ Antibióticos tópicos o sistémicos si hay sobreinfección

Etapa 5: tratamiento biológico ⁷.

Indicado en pacientes con:

• Enfermedad refractaria tras cirugía y tratamiento médico óptimo
• Comorbilidad con asma grave
• Contraindicación quirúrgica

La prueba de provocación con ácido acetilsalicílico (ASA) es un test diagnóstico controlado que consiste en administrar dosis crecientes de aspirina por vía oral o intranasal bajo supervisión médica para valorar la aparición de síntomas respiratorios (broncoespasmo, obstrucción nasal, rinorrea) y/o cambios en la función pulmonar. Se utiliza para confirmar enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina (AERD) y guiar decisiones terapéuticas, incluidos protocolos de desensibilización.

IgE= Inmunoglobulina E

Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease, en español enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina. Se trata de un síndrome clínico caracterizado por la tríada de: Asma de inicio en la edad adulta, habitualmente difícil de controlar. Rinosinusitis crónica con pólipos nasales recurrentes. Hipersensibilidad a la aspirina y a otros AINE que inhiben la COX-1, manifestada por broncoespasmo, obstrucción nasal intensa o rinorrea tras la ingestión o exposición.

Consideraciones finales

• El manejo debe ser individualizado y multidisciplinario, integrando a otorrinolaringólogos, alergólogos y neumólogos.
• La educación del paciente y el seguimiento continuo son claves para controlar las recaídas.